| Petitum |
- Menerima permohonan penetapan perubahan nama dan tempat tanggal lahir pemohon.
- Menetapkan perubahan nama dan tempat tanggal lahir pemohon sesuai dengan data resmi kependudukan yang ada di Kantor Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Takalar yaitu Nama HERMAN, nomor NIK 7305060506670001, Tempat / Tanggal Lahir, Ujung Pandang, 05 Juni 1967, Jenis Kelamin Laki – Laki, Alamat di Jalan Raya Takalar Batu – Batu, Desa Aeng Batu-batu, Kecamatan Galesong Utara, Kabupaten Takalar. Agama Islam, Status Kawin, Pekerjaan Wiraswasta, Kewarganegaraan Indonesia.
- Menyatakan nama HERMAN DG TEMBA dan Tempat Tanggal Lahir, Bontoa, 05 Juli 1967, sudah tidak berlaku lagi.
Demikian permohonan penetapan perubahan nama dan tempat tanggal lahir ini di buat dan diajukan dalam persidangan permohonan penetapan nama dan tempat tanggal lahir dari pemohon dan di ucapkan terima kasih. |
