Berdasarkan alasan -alasan dan bahan kelengkapan tersebut diatas maka pemohon memohon agar kiranya Bapak Ketua Pengadilan Negeri Takalar yang memeriksa dan mengadili permohonan ini dapat memberikan penetapan.

Demikian permohonan ini diajukan dengan harapan kiranya dapat diberikan penetapan perubahan nama  dan tanggal lahir yg sesuai dengan ijsah terima kasih.